중대재해대응 전국상의 순회교육「안전보건관리체계 구축 및 위험성 평가」신청서

신청 기업	기업명					사업자등록번호
	주 소
	(사업장)전화번호					팩스번호
참 석 자
성명		생년월일		직위	휴대전화번호			성별
								남 / 여
개인 정보 수집· 이용 동의	대한·칠곡상공회의소는 이용자가 제공한 모든 정보는 하기 목적에 필요한 용도 이외로는 사용되지 않으며 이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다. 위와 관련, 개인정보보호법 제15조, 제 17조 및 제22조에 근거, 다음과 같이 개인정보 수집·이용 및 개인정보 제 3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 받고자 합니다. 1. 개인정보의 수집 및 이용에 관한 안내 및 동의 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 중대재해대응 전국상의 순회 교육 수료증 발급 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 사업장 이름, 사업장 관리번호, 전화번호 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 수집된 개인정보는 중대재해대응 전국상의 순회 교육 수료증을 발급하기 위하여 일정기간 동안만 보유하며 그 이후는 관련법령에 따라 폐기하고 있습니다. - 보존기간: 수집일로부터 1년 4. 동의거부 권리 및 거부에 따른 불이익 상기 개인정보 수집·이용에 대해 동의하지 않을 수 있으며, 거부할 경우 중대재해대응 전국상의 순회 교육 수료증 발급에 제한이 있을 수 있습니다. 위 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )
	2. 개인정보의 제 3자 제공에 관한 안내 및 동의 1. 개인정보를 제공받는자 : 한국산업안전보건공단 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 중대재해대응 전국상의 순회 교육 수료증 발급 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 사업장 이름, 사업장 관리번호, 전화번호 4. 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 수집된 개인정보는 중대재해대응 전국상의 순회 교육 수료증을 발급하기 위하여 일정기간 동안만 보유하며 그 이후는 관련법령에 따라 폐기하고 있습니다. - 보존기간: 수집일로부터 1년 5. 동의거부 권리 및 거부에 따른 불이익 상기 개인정보 제 3자 제공에 대해 동의하지 않을 수 있으며, 거부할 경우 중대재해대응 전국상의 순회 교육 수료증 발급에 제한이 있을 수 있습니다. 위 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )
위와 같이 중대재해대응 전국상의 순회교육 참가를 신청합니다. 2026년 월 일 성명 (인 또는 서명) 칠곡상공회의소 귀중

※원활한 교육준비를 위해 7.6(월) 13시까지 신청서 및 개인정보 수집·활용 동의서를 송부해 주시기 바랍니다.

(문의 및 제출처) 기획총무부 이원우 과장, ☏ 054-974-0850, f. 054-971-3315, E-mail: chilgok@korcham.net

※ 주의사항 (교육 신청자 외 대리수강 불가)

- 사업주나 단위책임자가 아닌 경우 위험성평가 인정심사 시 가점부여에 제한이 있을수 있음

- 사업자등록증 상의 사업주가 아닌 경우 교육참석 시 단위 사업장의 책임자임을 증빙할 수 있는 명함 또는 재직증명서를 준비하여 당일 제출해야함

- 교육 시작시간 내 입실, 중도 퇴실 시 교육이수 불가, 교육참석자 본인확인(신분증) 및 출석부 작성(2회)